DGR - EXPERT DATA ET DEVELOPPEMENT LUTTE CONTRE LES FRAUDES

Implantée à Toulon, la caisse nationale militaire de sécurité sociale (CNMSS) est l’acteur majeur de la protection sociale des forces armées, qui intervient au-delà du domaine de l’assurance maladie-maternité pour permettre aux militaires de se consacrer pleinement à leurs missions.

En complément de sa mission native, consacrée aux remboursements des soins, elle mène diverses missions en matière de prévention en santé et d’action sanitaire et sociale pour répondre aux besoins spécifiques de sa population protégée.

En proposant des services, des aides et un accompagnement adapté à la situation du militaire et de sa famille, la CNMSS contribue au soutien de l’efficacité opérationnelle des forces armées.

Enfin, elle assure pour le ministère des Armées l’accompagnement des militaires en situation de fragilité à travers plusieurs missions déléguées relatives à la prise en charge médico-sociale du militaire blessé en service ou pensionné.

Ce poste est ouvert au sein du service lutte contre les fraudes (SLCF) en charge d’assurer les missions de détection, d’investigation et de notification adressées aux assurés, aux professionnels de santé et aux établissements, conformément aux articles L133-4 et L133-4-1 du Code de la Sécurité sociale.

Rejoindre la Caisse nationale Militaire de Sécurité Sociale, c’est rejoindre 850 collaborateurs exerçant leurs talents dans une grande variété de métiers au service de la communauté militaire.

Au sein du département Gestion du risque, dont la mission est de prévenir, détecter et maîtriser les risques liés aux prestations servies par la CNMSS, le service de la lutte contre la fraude est chargé de mettre en œuvre la politique de lutte contre la fraude, de développer les dispositifs de détection et d'investigation, d'adapter les méthodes de contrôle aux évolutions réglementaires et technologiques, et de piloter les actions de répression des fraudes et activités abusives.

Sous l'autorité d'un chef de service, vous êtes chargé(e) de participer à la mise en œuvre de la politique de lutte contre la fraude de la CNMSS concernant les facturations des professionnels de santé, en développant les outils de datamining, en adaptant les dispositifs de contrôle et en contribuant à l'amélioration continue des méthodes de détection et d'investigation.

Activités principales :

1. Analyse et exploitation des données

• Vous analysez et adaptez les requêtes nationales afin de permettre leur mise en œuvre opérationnelle par les services en charge des investigations.

• Vous réalisez des requêtes ciblées sur les bases de données de l'assurance maladie, mettez en forme les résultats et en évaluez la pertinence et l'efficacité.

• Vous participez à la construction du plan de contrôle et à la priorisation des dossiers à investiguer.

• Vous réalisez des études et ciblages par datamining afin d'identifier les situations à risque.

  
  
  

1. Pilotage des projets et optimisation des dispositifs de lutte contre la fraude

• Vous pilotez et conduisez des projets relatifs à la lutte contre les fraudes à la facturation, de leur conception à leur mise en œuvre.

• Vous assurez une veille stratégique, technique et réglementaire afin d'anticiper les évolutions et de proposer des adaptations méthodologiques.

• Vous contribuez à l'amélioration des dispositifs de détection et de contrôle dans une logique d'efficience.

  
  
  

1. Gestion des outils, des indicateurs et des procédures

• Vous recensez les besoins d'évolution des outils de gestion, rédigez les expressions de besoin et assurez le suivi de leur réalisation.

• Vous suivez les indicateurs d'activité, concevez et mettez en œuvre les tableaux de bord nécessaires au pilotage du pôle et du service.

• Vous participez à l'élaboration du bilan annuel et du plan d'actions de lutte contre la fraude.

• Vous rédigez, mettez à jour et publiez les procédures dans les référentiels dédiés afin de garantir leur diffusion et leur application.

  
  
  

4. Représentation institutionnelle et coordination

• Vous représentez la CNMSS au sein des instances de pilotage et des groupes de travail inter-partenaires consacrés à la lutte contre la fraude.

• Vous assurez le suivi des signalements transmis par les partenaires externes et rédigez les comptes rendus et reportings associés.

• Vous contribuez au développement des échanges avec les organismes d'assurance maladie et les structures nationales intervenant dans le domaine de la lutte contre les fraudes.

  
  
  

Activités complémentaires

• Vous participez aux contrôles internes conduits par le service.

• Vous contribuez à l'identification des besoins de formation des agents et à l'élaboration des cahiers des charges associés.

• Vous participez à l'alimentation de la revue de chaîne du processus « Traitement des abus et des fraudes ».

• Vous réalisez des requêtes sur les bases de données de l'assurance maladie pour répondre aux besoins du département.

Informations complémentaires :

Cycle horaire : 38h effectués en horaires souples

25j de congés et 18 RTT à temps plein

Télétravail possible sous conditions d’éligibilité

Les agents de la CNMSS bénéficient d’une mutuelle employeur avec participation financière de la CNMSS

Conformément au principe d'égalité d'accès aux emplois publics, ce poste est ouvert à l'ensemble des candidats remplissant les conditions statutaires requises. Engagée en faveur de l'égalité des chances, de la diversité et de l'inclusion, la CNMSS veille à garantir un recrutement accessible à tous. À ce titre, cette offre est ouverte aux personnes en situation de handicap.

Vous êtes titulaire d'un diplôme de niveau Bac +5 ou équivalent, idéalement dans les domaines de la data, des statistiques, de l'informatique décisionnelle, de la protection sociale ou de la gestion des risques.

Vous maîtrisez les outils de datamining et d'analyse de données (SQL, Excel avancé, outils de visualisation tels que Power BI ou Tableau) ainsi que les bases de données et les outils informatiques de l'assurance maladie. Vous connaissez la réglementation relative à la lutte contre les fraudes, le droit de l'assurance maladie ainsi que les matières et risques délégués. Vous savez analyser les besoins et l'existant, conduire des projets, organiser votre activité et conseiller votre hiérarchie. Vous faites preuve de solides capacités d'analyse, appréciez le travail en équipe et êtes reconnu(e) pour votre autonomie, votre réactivité, votre curiosité et votre esprit d'initiative.

Une expérience significative en analyse de données, datamining, gestion de projet et/ou en lutte contre les fraudes dans le domaine de l'assurance maladie ou de la protection sociale est appréciée.

Autres raisons de nous rejoindre

- Restauration sur place avec contribution employeur

- Crèche sur place

- Possibilité d'accéder à un parc de logements sociaux (sous conditions) 

- Accès facilité en transports en commun, avec prise en charge partielle des frais de transport 

- Prestations sociales, culturelles et de loisirs + salle de sport sur place

- Bibliothèque

- Parking à proximité

- Accessibilité transports en commun