DIP - EXPERT PRESTATIONS ASSURANCE MALADIE

Implantée à Toulon, la caisse nationale militaire de sécurité sociale (CNMSS) est l’acteur majeur de la protection sociale des forces armées, qui intervient au-delà du domaine de l’assurance maladie-maternité pour permettre aux militaires de se consacrer pleinement à leurs missions.

En complément de sa mission native, consacrée aux remboursements des soins, elle mène diverses missions en matière de prévention en santé et d’action sanitaire et sociale pour répondre aux besoins spécifiques de sa population protégée.

En proposant des services, des aides et un accompagnement adapté à la situation du militaire et de sa famille, la CNMSS contribue au soutien de l’efficacité opérationnelle des forces armées.

Enfin, elle assure pour le ministère des Armées l’accompagnement des militaires en situation de fragilité à travers plusieurs missions déléguées relatives à la prise en charge medico-sociale du militaire blessé en service ou pensionné.

Ce poste est ouvert au sein du service prestation, il assure la liquidation des dossiers de soins en vue du paiement des prestations maladie, maternité aux assurés et professionnels de santé, en France métropolitaine et dans les départements d’outre-mer.

Rejoindre la Caisse nationale Militaire de Sécurité Sociale, c’est rejoindre 850 collaborateurs exerçant leurs talents dans une grande variété de métiers au service de la communauté militaire.

Au sein du département, l’expert exerce son activité au sein d’une équipe de 6 personnes. Le service assure une mission d’expertise, de conseil et de soutien technique et réglementaire dans le domaine de la facturation des prestations de l’Assurance maladie et des risques délégués. Il contribue également au pilotage des contrôles, à l’administration fonctionnelle des outils métiers et à la mise en œuvre de projets spécifiques.

Sous l’autorité du chef de service, vous êtes chargé(e) d’apporter votre expertise dans votre domaine d’activité, d’assurer le suivi et l’évolution des outils métiers, de piloter les contrôles de facturation et de contribuer à la mise en œuvre des projets de l’établissement. Vous êtes en relation avec différents interlocuteurs internes (agents du département, autres départements et directions) et externes (partenaires de la sphère sociale, professionnels de santé, etc.).

• Expertise, conseil et veille réglementaire

  Vous assurez le conseil, l’expertise et le soutien technique et réglementaire dans votre domaine d’activité.

  Vous réalisez une veille sur l’évolution des règles de facturation et analysez les évolutions réglementaires de l’Assurance maladie afin d’anticiper leurs impacts techniques sur le remboursement des prestations.

  Vous rédigez et transmettez les consignes aux équipes concernées et assurez la mise à jour de la documentation interne.

• Pilotage des contrôles de facturation

  Vous pilotez, pour l’établissement, la stratégie de contrôle de la facturation du système central de prestations (SCP) de l’Assurance maladie et des risques délégués.

  Vous coordonnez l’administration des outils dédiés entre les différents départements.

  Vous mettez en œuvre le contrôle interne, réalisez des contrôles de supervision et accompagnez les équipes chargées du contrôle a posteriori.

  Vous participez à la veille des actions menées par le régime général et contribuez à l’élaboration des plans de contrôle.

  Vous analysez les résultats des contrôles et êtes force de proposition dans la définition et la mise en œuvre des actions correctives.

• Administration fonctionnelle et maintien en condition opérationnelle des outils métiers

  Vous assurez l’administration fonctionnelle des logiciels du domaine ainsi que le maintien en condition opérationnelle des applicatifs métiers et des bases de données de l’Assurance maladie et des risques délégués, en lien avec les services informatiques.

  Vous assistez les agents dans l’utilisation quotidienne des outils métiers, supervisez les flux, gérez les anomalies, analysez leurs causes et assurez les alertes auprès des interlocuteurs concernés.

  Vous procédez à la qualification des nouveaux outils et de leurs évolutions.

  Vous gérez les spécificités de la CNMSS dans le système central de prestations.

• Contribution aux projets et à l’évolution des outils

  Vous participez à la rédaction des documents relevant de la maîtrise d’ouvrage et contribuez à l’expression et à la formalisation de nouveaux besoins.

  Vous pilotez et mettez en œuvre les projets inter-régimes ou spécifiques de prévention en santé pris en charge par l’Assurance maladie.

  Vous contribuez à l’évolution des outils et des processus afin de répondre aux besoins de l’établissement et aux évolutions réglementaires.

• Gestion des réclamations et communication

  Vous analysez les réclamations complexes et rédigez les projets de réponse soumis au visa hiérarchique.

  Vous concevez et mettez à jour les différents supports de communication nécessaires à l’information et à l’accompagnement des utilisateurs, quel que soit le canal utilisé : courriels, courriers, éditiques de masse, pages internet, guides, notices, etc.

Conditions particulières

Poste soumis à enquête administrative pour le renseignement et la sécurité

Télétravail possible après acquisition de l'autonomie sur le poste

Informations complémentaires :

Cycle horaire : 38h effectués en horaires souples

25j de congés et 18 RTT à temps plein

Télétravail possible sous conditions d’éligibilité

Les agents de la CNMSS bénéficient d’une mutuelle employeur avec participation financière de la CNMSS

Conformément au principe d'égalité d'accès aux emplois publics, ce poste est ouvert à l'ensemble des candidats remplissant les conditions statutaires requises. Engagée en faveur de l'égalité des chances, de la diversité et de l'inclusion, la CNMSS veille à garantir un recrutement accessible à tous. À ce titre, cette offre est ouverte aux personnes en situation de handicap.

Vous êtes titulaire d’un diplôme de niveau Bac à Bac+2, idéalement dans le domaine de l’Assurance maladie, de la protection sociale, de la réglementation ou dans un domaine en lien avec les missions du poste.

Vous disposez de connaissances approfondies des techniques et de la réglementation relatives aux prestations d’Assurance maladie et aux risques délégués. Vous connaissez les règles et procédures applicables à l’Assurance maladie et aux risques délégués ainsi que les outils informatiques du domaine.

Vous savez analyser les situations et les évolutions réglementaires, en mesurer les impacts sur les activités et les outils métiers et en restituer les principaux éléments. Vous savez apporter un conseil et une assistance à votre hiérarchie et à vos interlocuteurs, rédiger des consignes, des documents et des supports adaptés et communiquer efficacement à l’oral. Vous savez identifier et traiter les anomalies, proposer des solutions et assurer le suivi des actions engagées.

Vous faites preuve d’autonomie, d’initiative et de réactivité dans la réalisation de vos missions. Vous êtes organisé(e), rigoureux(se), doté(e) de capacités d’analyse et de synthèse et appréciez le travail en équipe.

Une expérience dans le domaine de l’Assurance maladie, notamment dans le champ des prestations et/ou des risques délégués, est appréciée.

Autres raisons de nous rejoindre

- Restauration sur place avec contribution employeur

- Crèche sur place

- Possibilité d'accéder à un parc de logements sociaux (sous conditions) 

- Accès facilité en transports en commun, avec prise en charge partielle des frais de transport 

- Prestations sociales, culturelles et de loisirs + salle de sport sur place

- Bibliothèque

- Parking à proximité

- Accessibilité transports en commun