DGR - TECHNICIEN INVESTIGATION ABUS LUTTE CONTRE LA FRAUDE

Implantée à Toulon, la caisse nationale militaire de sécurité sociale (CNMSS) est l’acteur majeur de la protection sociale des forces armées, qui intervient au-delà du domaine de l’assurance maladie-maternité pour permettre aux militaires de se consacrer pleinement à leurs missions.

En complément de sa mission native, consacrée aux remboursements des soins, elle mène diverses missions en matière de prévention en santé et d’action sanitaire et sociale pour répondre aux besoins spécifiques de sa population protégée.

En proposant des services, des aides et un accompagnement adapté à la situation du militaire et de sa famille, la CNMSS contribue au soutien de l’efficacité opérationnelle des forces armées.

Enfin, elle assure pour le ministère des Armées l’accompagnement des militaires en situation de fragilité à travers plusieurs missions déléguées relatives à la prise en charge médico-sociale du militaire blessé en service ou pensionné.

Ce poste est ouvert au sein du service lutte contre les fraudes (SLCF) en charge d’assurer les missions de détection, d’investigation et de notification adressées aux assurés, aux professionnels de santé et aux établissements, conformément aux articles L133-4 et L133-4-1 du Code de la Sécurité sociale.

Rejoindre la Caisse nationale Militaire de Sécurité Sociale, c’est rejoindre 850 collaborateurs exerçant leurs talents dans une grande variété de métiers au service de la communauté militaire.

Nombreux avantages :

· Rythme de travail : Horaire souple – jours de congé 25 – RTT : 18

· Restauration sur place avec contribution employeur, crèche ;

· Accessibilité transport en commun (éligibilité aux dispositifs interministériels de prise en charge partielle des frais de transport par l’employeur) ;

· Salle de sport ;

· Bibliothèque nouvelle génération ;

· Possibilité d’accéder au parc de logement social (sous certaines conditions) ;

· Offres de prestations sociales, culturelles, de loisirs ;

· Parkings à proximité

Placée sous l'autorité directe du chef de bureau, vous exercez votre activité au sein d'une équipe dédiée à la lutte contre les fraudes et les abus.

Vous êtes en relation avec l'ensemble des départements et services de l'établissement concernés, ainsi qu'avec les assurés, les professionnels de santé et les établissements de santé.

À ce titre, vous :

• Analysez les anomalies de facturation détectées par les outils de contrôle et les signalements internes ou externes.

• Réalisez les investigations nécessaires pour vérifier la réalité et le montant des indus.

• Décidez de l'ouverture d'une instruction ou du classement sans suite des dossiers.

• Rédigez les notifications, mises en demeure et autres courriers liés aux procédures d'abus.

• Assurez le suivi comptable des indus et établissez, le cas échéant, les décisions de réduction ou d'annulation.

• Gérez les échanges avec les assurés, les professionnels et les établissements de santé.

• Traitez les réquisitions des services de police et de gendarmerie dans les délais impartis.

• Participez aux groupes de travail, au suivi de l'activité du bureau et à l'accompagnement des nouveaux collaborateurs.

Vous maîtrisez les techniques d'analyse et d'investigation administrative et disposez d'excellentes capacités de traitement et de croisement de données issues de différents systèmes d'information. Rigoureux(se), méthodique et doté(e) d'un esprit d'analyse développé, vous savez appréhender des situations complexes, conduire des investigations et formuler des conclusions argumentées. Vous faites preuve de qualités rédactionnelles, d'aisance relationnelle et de discrétion dans le traitement de dossiers sensibles. Votre sens de l'organisation, votre autonomie et votre capacité à travailler en équipe seront des atouts essentiels pour réussir dans ce poste.

Une expérience dans le domaine de l'Assurance Maladie, de la lutte contre la fraude, du contrôle, de l'investigation administrative ou de la gestion de dossiers complexes serait appréciée.

La maîtrise des outils bureautiques et une aisance dans l'exploitation de données issues de systèmes d'information sont indispensables.